给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的好像有点怪

今天，门诊来了位十六岁的小姑娘，由妈妈陪同确诊。久治不愈的甲状腺肿让她从前绚烂的花季愁云倾倒。经过一系列健康检查后，给开了屈螺甲基炔雌醇。

不一会儿，小姑娘的妈妈又回到了诊室，看看手里的制剂又看看我，那比较简单的温柔，欲言又止的模由此可知。随即心下了然：这是看到了口服适应证——处方。

复方短效口注射制剂制剂（combined oral contraceptives，COC）是在此之前最经典电影的甾体类处方制剂，是止痛制剂的皮质醇和酪氨酸的复方有效成分，某种程度上是一种年当中建立联系尽快的人工时间尺度，其不断演进的口服外观设计想法也使口服副发挥作用渐渐提高。除了高效处方，越来越可类似于许多外科病症的预防和治疗。

COC 口服各种类型

自迈入至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高mg炔雌醇配伍炔诺甲基或甲地孕甲基、甲孕甲基、氯地孕甲基而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇mg，采行了越来越高效的酪氨酸如；

第三代 COC 则采行新型酪氨酸去氧孕烯、孕二烯甲基和醋酸环丙孕甲基等，越来越吻合天然黄体甲基，有越来越强于的酪氨酸受体选择持续性和噬皮质醇由此可知发挥作用小；

第四代 COC 则采行改版的酪氨酸--屈螺甲基，提高了噬衡盐皮质激素受体发挥作用，能依靠水钠潴留。

COC 的非处方发挥作用

1. 调整月底经时间尺度

COC 最少用的非处方功用是调整月底经时间尺度和治疗月底经过多。COC 当中毒者后 2~5d 会消失撤回发汗出精气，对月底经时间尺度有弘好的依靠发挥作用；同时由于酪氨酸可以使血管壁血管壁增生受到可抑制，当中毒者后「月底经多会」且经量提高，所以能提高月底经期天数和出精气量。调整月底经时间尺度以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片类似于。

2. 所致血管壁出精气（AUB）

COC 对无结构持续性改变的 AUB 有完全相同持续持续性的治疗发挥作用，年当中类似于可提高月底经量，连续性持续性类似于可使月底经时间尺度连续性化，年当中类似于可近十年可抑制月底经。

COC 类似于 AUB 治疗时，尽快每次 1~2 片，每 8~12 小时以此类推一次，出精气停止 3 同月渐渐减量至每天 1 片维持至本时间尺度就此结束。对于消失当中重度贫精气的患儿，可提高 COC 的服制剂天数以推迟月底经，待贫精气优化后当中毒者撤回退持续性月底经。为调控月底经时间尺度，一般在解毒处方撤回退持续性出精气后，连续性持续性类似于 COC 3 个时间尺度，健康状况连续不断者可酌情延长至 6 个时间尺度。

只能忽略的是，外源持续性激素类处方有效成分也是医源持续性 AUB 的主要情况，需评估其类似于方法、有无与其他口服相互发挥作用避免口服游离不弘、确认出精气来源。少类似于口服治疗的以前 3 个月底，此时可独自类似于观察，若 3 个月底后出精气持续，可换用皮质醇mg越来越高的 COC。

3. 经期肉瘤（PMS）

经期肉瘤是所指月底经前连续性持续性暴发，包括身体、理智及行为的多由此可知化的一组病征候群。病病征较数人可采行改变生活模式、饮食调控、必要胆固醇和钙剂、感知行为治疗等方法介入。

上述介入措施敏感度不佳时可采行口服治疗，COC 和噬抑郁口服是治疗常规。不具备噬盐皮质激素和噬皮质醇发挥作用的 COC 可治疗 PMS，屈螺甲基 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白制剂片的（24/4 尽快）能较好地优化病病征。

4. 女持续性甲状腺肿

皮质醇持续持续性下降，或皮质醇受体危险持续性提高均可避免皮脂分泌过量，是甲状腺肿暴发的重要情况。

所有 COC 当中的酪氨酸都有噬皮质醇活持续性发挥作用，也能可抑制排卵而提高 LH 胆卵巢皮质醇的发挥作用。值得忽略是包含有酪氨酸醋酸环丙孕甲基和屈螺甲基的 COC 不具备较强于噬皮质醇发挥作用，适类似于甲状腺肿治疗。

炔雌醇环丙孕甲基大块含有醋酸环丙孕甲基 2 mg+炔雌醇 35 g，在月底经时间尺度的第 1 天开始每天注射 1 片，从前 21d。当中毒者 7d，再进一步次月底经后以此类推处方 21d。口注射制剂制剂的起效时间只能 2～3 个月底，通常治疗>6 个月底，一般尽快皮损只不过依靠后再进一步加强于 1～2 个月底再进一步当中毒者。

5. 女持续性毛刺病征

少类似于多囊卵巢肉瘤。包含有第三代酪氨酸（去氧孕烯、孕二烯甲基、诺孕酯）的 COC 和包含有噬皮质醇发挥作用的 COC 是前沿处方。

完全相同种类 COC 治疗毛刺病征的敏感度有所完全相同：包含有去氧孕烯、孕二烯甲基的 COC，其酪氨酸成分不具备很低皮质醇活持续性，能够类似于治疗毛刺病征；包含有噬皮质醇活持续性的酪氨酸（如醋酸环丙孕甲基、屈螺甲基）的 COC 治疗毛刺病征敏感度肯定。

另外，因为终毛的改版比较慢，通常仅仅只能 6 个月底的噬皮质醇口服治疗才能有。易栓成年人可顾虑类似于含有第二代酪氨酸（，复方 COC 皮质醇含有量很低）的 COC。

6. 血管壁血管壁异位病征

血管壁血管壁异位病征的特征包括慢持续性病程、眼部和病症等。COC 是内异病征的前沿治疗处方，可连续性持续性（21/7 尽快）或者年当中处方（依靠敏感度越来越佳），类似于依靠眼部病病征，提高复发。但是不类似于内异病征越来越名病症的患儿。

一般可按时间尺度模式服制剂，21 日/7 日尽快；若消失撤回退持续性出精气和 COC 相关眼部，可改回年当中服制剂，治疗一般 6~12 月底。内异病征动手术眼部，可时间尺度类似于 COC，若敏感度不佳改回年当中类似于依靠痛经复发。

7. 慢持续性外阴痛（CPP）

COC 是治疗 CPP 的常规社会发展实惠口服，能突出优化痛经，对于有处方尽快的患儿可作为前沿治疗。若消失撤回退持续性出精气和 COC 类似于眼部的可改回年当中用，治疗 6~12 月底。

8. 血管壁肌瘤

COC 不严重影响血管壁肌瘤繁殖，不必变小肌瘤体积，但是可以提高月底经量并连续性月底经时间尺度，从而优化医学病病征。

9. 外阴噬病因（PID）

COC 可以下降血管壁血管壁噬的暴发率，其当中的酪氨酸使得血管壁绒毛粘度提高并很薄，可抑制菌株上行感染途径，同时提高月底经量，提高精气逆流到输卵管的可能持续性。

10. 血管壁血管壁溃疡

育龄妇女保守治疗时可除此以外 COC 治疗 3~6 月底；溃疡动手术也定位 COC 治疗 3~6 月底以提高溃疡复发。

COC 的严重不弘反应和类似于所谓

1. 严重不弘反应

皮质醇严重影响凝精气因子合成而避免的精气栓肺水肿病因是 COC 最值得关注的不弘反应。所以其制造演变当中，大幅度下降了皮质醇含有量。在此之前一般认为，皮质醇每日mg在 50 μg 以下是安全的，在此之前少用产品的含有量在 30-35 μg 间。

之后的学术研究发现，孕甲基也可能提高静脉精气栓几率；各代 COC 的绝对精气栓几率比较，第二代

近十年类似于 COC 的女持续性，一般尽快每年要用一次包括皮质醇和外科健康检查的合格。

2. COC 类似于所谓

禁止对有所谓证的妇女类似于 COC，并忽略高危因素，结合个体情况处理事件，可将 COC 潜在不弘反应下降到最很低。

（1）绝对所谓：

精气栓持续性静脉噬或精气栓肺水肿病因，深部静脉噬或静脉精气栓肺水肿史；

脑精气管或心精气管病症，高皮质醇（皮质醇>140/100 mmHg），严重哮喘伴局灶持续性神经病病征；

患病或可疑血管壁癌，患病或可疑皮质醇依赖持续性，情况有异的所致出精气；

肾病伴肾脏或视网膜病症及其他心精气管病，肾病、预后损害；

败血病征，肝功能损害，病毒持续性肝噬活动期，弘、恶持续性肝部；

孕期，产后 6 月末母乳喂养；

吸烟每日>20 支，值得忽略是成年>35 岁的妇女。

（2）相对所谓：

高皮质醇，皮质醇（130-140）/（90-100）mmHg；

肾病但无精气管病因、高精气脂病征；

弘持续性血管壁病症、血管壁上皮肉瘤；

胆道病症、胆汁淤积病征史及孕期期胆汁淤积史；

严重哮喘，但无局灶持续性神经病病征；

注射利福平、止痛制剂妥类噬癫痫口服，近十年注射噬生素或严重影响肝酶代谢的口服；

成年 ≥ 40 岁、吸烟但成年＜35 岁；

各类病症急持续性之前；哮喘、抑郁病征。

参考文献

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编辑： 兄紫烟