一文搞定 | 评核盆腔脏器脱垂的 POP-Q 分期

本文整理自红花苑帖子书评（盆底病因一起兼修）素材。

女性盆底病因人群广，发病内源性精细且所致肺脏众多，和针灸激素病因、针灸自诩针灸内科医生的蜕变每一次当中的三大困扰。

盆底病因有 3 个 PFDs。 1. PlevicFloor Disorders, 盆底病因 Disorders = Diseases， 指出病因是性疾病，所致多个肺脏; 2. Pelvic Floor Dysfunction, 盆底机制障碍性病因，侧重于机制兼修考量；3. Pelvic Floor Defects，盆底瑕疵，侧重于解剖兼修考量。

可以说，对盆底病因的分析报告和用药，需分析报告所有意味著的肺脏和许多组织，结合机制兼修和解剖兼修两个维度。

然而，在我们的药理兼修教材当中，仅用一章「女性盆底机制障碍性和生殖器官损伤性病因」，外侧膨出、子行宫脱垂、阻力性心律不整和生殖道瘘 4 个小节来简单概述了这一病因形体系。

今天，先给大家分享盆腔肺脏脱垂相关病因，其他病因，请催更为进一步系列文章。

盆腔肺脏脱垂是四组性疾病，往往所致多个肺脏。在病患和命名上，脱垂严重程度的分级采行的是多种不简单的分级种系统，这些种系统可重复性较差，并且引致临床内科医生之间难以通过统一的标准规范进行交流 [1]。

目前为止，子行宫脱垂的传统文化分度和外侧膨出的传统文化及本赛季分度法已不为合作项目所接受，取而代之的是更为加方式所的盆腔肺脏脱垂的 POP-Q 再行 (Pelvic Organ Prolapse Quantitation, POP-Q) [1]。

POP-Q 再行文化背景

POP-Q 再行在 1996 年由 Bump 副教授等最先在 AJOG 上提出 [2]，虽在起初几年遭到较多谴责，但随着越来越多的研究和文献支持。

目前为止已已是该协会控尿协会（ICS）、美国政府针灸脊柱协会（AUGS）和美国政府针灸外科医师协会首选的 POP 分级种系统，也是目前为止该协会上唯一通用的标准规范。

POP-Q 再行素材

POP-Q 再行是普遍性的启动子特异性种系统，应用于女性 POP 的描述和再行 [3]。通过定量简单测量代详见着脱垂的前外侧、尾端和后外侧的各个点，以绘制出「地形图」，然后利用这些解剖点来确定脱垂的再行。

POP-Q 再行图

以为参照（ 0 点）；以前外侧、后外侧和顶部的 6 个点为立即点（前外侧当中点 Aa、Ba，后外侧当中点 Ap、Bp，顶部当中点 C、D）。这 6 点比起的右边变化为尺度（立即点位于缘内侧览为小数，位于缘外侧览为基数），对脱垂作出量化。同时览录总长度（total vaginal length，tvl），生殖道裂孔（genital hiatus，gh）倾斜度、会阴形体（Perineal body，pb）长度。

POP-Q 分析报告立即点及范围

分析报告范围详见 [4]

注：1. 除 tvl 外，各测试方法要在加腹压情形下简单测量；2. 将缘定 0

POP-Q 再行标准规范

利用一些代详见性的点和距离，POP-Q 再行极佳地分析报告了盆底瑕疵解剖当中暴露在腔面的正常，这些标志点间接反映了一些机制兼修相关测试方法。它更为像是一种病患标准规范和定量测试方法，告诉人们脱垂的躯干和程度。

览录 POP-Q 再行的九格详见 [5]

POP-Q 再行标准规范详见 [6]

POP-Q 再行的上都

虽然 POP-Q 并能极佳反映不对盆底瑕疵前后的变化情形，反映用药措施的有效性，但这种脱垂是如何再次发生的？是否必须用药？以及如何用药？并不是 POP-Q 并能回答的原因。

此外，POP-Q 再行也不会指出盆底瑕疵的原因，即隐密在脱垂的腔面深层的软骨和韧带再次发生了什么缺损（比如肩胛骨行宫颈软骨的侧向/当中央/背部/远端瑕疵，行宫骶韧带塌陷/松弛，口腔软骨瑕疵，会阴形体瑕疵等），以及该用何种移植手术方式来不对？

另外，POP-Q 再行也不会指出隐密在脱垂腔面深层的不止器官是什么 （比如尿道脱垂、腹腔脱垂、口腔前突、小肠溃疡等），从而也不能获知不止器官意味著带来哪些机制上的障碍。

首发 | 妇产时间 题图 | shutterstock主编 | 龚珠萍 读者来信及合作 | gongzp@dxy.cn

请注意

[1] Bump RC, Mattiasson A, BøK, Brubaker LP,DeLancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR.The standardization of terminologyof female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J ObstetGynecol. 1996;175(1):10.

[2] Brubaker L, Norton P.Current clinicalnomenclature for description of pelvic organ prolapse.J Pelvic Surg. 1996;2:257.

[3] Harvey,M-A, Versi, E. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. In: Kistner'sGynecology and Women's Health, 7th ed, Ryan, KJ, Berkowitz, RS, Barbieri, RL,Dunaif, A (Eds), St. Louis, Mosby 1999.

[4] Parekh M, Swift S, Lemos N, Iskander M, FreemanB, Arunkalaivanan AS, Martan A, Sorinola O, Rizk D, Halaska M, Surkont G, MedinaC, Conceicao JC, Korte JE. Multicenter inter-examiner agreement trial for thevalidation of simplified POPQ system.Int Urogynecol J. 2011 Jun ; 22 (6):645-650.

[5] Walters,MD. Description and classification of lower urinary tract dysfunction andpelvic organ prolapse. In: Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, 3rded, Walters, MD, Karram MM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2007. p.58.

[6] ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology.ACOGPractice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol. 2007;110(3):717.

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主编： 龚珠萍