紧急宫颈环扎术可更佳围产期结局（临床综述）

乳头机能不以外是造成产后末无疾而终的主要原因，且哺乳通常在无疾而终后才得以病因。救护车乳头环扎法术是就是指在产后末对有无痛性乳头兼并、胎盘鞘楔入乳头管甚至好在乳头以外口时，为了挽回退化正经常但仍未成熟的乳房而顺利完成的救护车乳头环扎疗程。尽管病因试验性实际，观察研究成果所列明对于有疗程就是指征的病变，讫救护车乳头环扎法术可加强患儿一集。

新泽西州普林斯顿大学医学院马里兰州综合医院妇公立医院 Mariam Naqvi 博士等对救护车乳头环扎法术的适理应证、一集、疗程注记等顺利完成了阐释，发表文章于 2016 年 6 同月发所列在 Clinical Obstetrics Simon Gynecology 周报上。

一集

近期一项系统对简介和别具特色系统性系统性了 10 项研究成果共 757 名男人，其里面 485 名男人讫环扎法术，272 人所想负责管理。这项系统性里面，研究成果报告的获选标准有数哺乳 14～27 周的男人（环扎法术组成员少于 21.7 周 / 所想组成员少于 22.8 周）、宫口掀开大 1～5 cm（环扎法术组成员标准差 3.3 cm / 所想组成员标准差 3.5 cm）。研究成果人员见到，与所想负责管理的男人相比，遵从救护车乳头环扎法术男人所生患儿存活率提更高了（71% 比 43%），哺乳 34 周当年的怀产后减较少了（50% 比 83%），哺乳 24 周当年怀产后减较少的趋势无相比分野（23% 比 33%）。环扎法术组成员的少于怀产后产后周在 30.6 周，所想负责管理组成员在 25.2 周，少于至怀产后的一段时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早当年一项完以外相同的简介性研究成果里面，研究成果在见到环扎法术后患儿存活率为 80.6%，少于至怀产后的一段时间为 61 天，少于怀产后产后周 30.6 周。这些研究成果报告所列明，在有适理应证的病变里面，当病变在产后晚期或产后末宫口兼并很大时，救护车乳头环扎法术无论如何延粗大怀产后产后周和加强患儿一集。

疗程几率

救护车乳头环扎法术的几率有数病毒和败血症、法术里面管壁软化、疗程胸部的脚踝、就其癌症。总的来说，救护车乳头环扎法术的几率要更高于预防性乳头环扎法术。

研究成果理应重点关心有乳头兼并的男人究竟改组成员有腺管壁胎盘药和败血症。辨认无患者性乳头兼并的男人究竟有潜在的亚病因腺管壁胎盘药并不一定单纯，尽管法术后腺管壁胎盘药发生率更高远超 37%，但研究成果建议了法术当年潜在病毒的也许性。

另一个几率为相距甚远清楚的病变。当乳头兼并和胎盘膨出再次出现在乳房尚不可在乳房以外存活期（≤ 22 产后周）时，对病变来说尤为不可或缺，救护车环扎法术也许意味着将产后周从乳房不可存活期延粗大到围存活期，使得乳房出生地后存活变为也许，但癌症的远期病痛，特别当改组成员有病毒时，更是加造成。这不同病变的一个人价值观和必需，一般来说在乳房不可存活期怀产后来说，哺乳也许更是取向于必需在乳房也许有机则会存活的 23～25 周怀产后，但愈发癌症则会就其联有更高龄神经系统对退化障碍。这项几率理应在病变征询时详尽告诉他，且与其他几率一起在不知情同意书上就有。

必需适当的病变

必需理想的治疗顺利完成救护车环扎法术并不一定容易。相比的腺管壁胎盘药、破管壁、出血和临产都是救护车环扎法术的禁忌证，且被列为大多数研究成果的排除标准。在病因疗法里面，这类病变临产或病毒的病因经常经常不甚清楚。

观察性研究成果对尝试数据集系统性的描述既有正面也有的。Grobman 等发明者了一个数据集系统性模型，在妇检见到有环扎法术就是指征后结合乳头粗大度、宫口掀开早先、胎次、疗程时胎盘脱垂的素质来数据集系统性怀产后产后周（所列 1）。

所列 1 可用回归系统性和转换符大树系统性 4 项病变危险主因：乳头粗大度、宫口掀开早先、胎次和胎盘脱垂的素质，描述病变救护车乳头环扎法术后在 3 个产后龄段怀产后的也许性

宫口兼并

虽然晚期的研究成果报告描述尝试的救护车环扎法术宫口掀开大有 6 cm 或更是多，但近期的系统对评价所列明，宫口掀开大多远超 4 cm 经常若有一集不顺。胎盘鞘脱垂的素质也许通过两特别直接影响宫口兼并病变的一集：首先，由于好在的管壁沾染了菌群，缩减病毒的几率；其次，缩减了环扎法术的技法术难度。

磁共振

病变多半在磁共振健康检查时巧合见到有宫口兼并。相比之下因在产后末再次出现临产患者而病因为宫口兼并的病变，被磁共振见到的病变通常有更是好的一集。

对于系统性疗程当年胎盘鞘脱垂的素质，更高功率是一种单纯可讫的法则。此以外，磁共振健康检查见到乳头该线但仍未兼并的男人，理应该遵从窥器健康检查，较少数男人也许则会见到存在乳头兼并。最后，磁共振健康检查还理应系统性胎龄和乳房病理学家学遗传性，如有异经常，理应在疗程当年建议非整倍体筛选。

Laboratory评价

有宫口兼并的哺乳产后末的整体Laboratory健康检查主要有数血型和突变筛选、以外血细胞计数、唾液系统性和人才，如果病因病史所列明有药，还理应做乳头细胞人才。调查结果人员见到，巨噬细胞有所增加、更高 c 反理应抗原和心动过速的病变，环扎法术后癌症的几率更是更高。一项简介性表头研究成果促请，在巨噬细胞有所增加的情况下避免讫环扎法术。虽然从未当年瞻性研究成果就是明确指出巨噬细胞值缩减多较少的合理界限，但巨噬细胞有所增加的病变，公立医院里面医师理应加极深对其究竟有亚病因病毒的怀疑。胎盘腔压平法术和胎盘病毒标志物的可用将分别另讫封杀。

环扎法术时的产后龄

传统观点显然，讫环扎法术时的产后龄越晚，一集越差。一项简介性表头研究成果里面，所写见到那些讫环扎法术后足同月怀产后的男人讫环扎法术的一段时间多数在哺乳 22 周之当年。

多胎哺乳

有关双胎或多胎哺乳讫救护车乳头环扎法术的史料很较少。一项别具特色系统性见到在心存妹妹或三胞胎的男人里面，环扎法术对于减较少多胎哺乳围产期被害或患儿感染率来说并不一定是有效的默许。然而，另一项简介性表头研究成果见到双胎哺乳与单胎哺乳的哺乳讫救护车乳头环扎法术的一集相同。对于多胎哺乳促请讫救护车乳头环扎法术的病变，里面医师理应告诉他其实际的一集数据集。

围疗程期注记

公立医院里面医师之间对于围疗程期负责管理的办法有相当大的相异。本文概括了当计划讫环扎法术时普遍存在的法术当年注记的证据。

胎盘腔压平法术

有相比胎盘内病毒的男人不理应讫环扎法术。有时病因里面医师则会接踵而来着病变不发热，但有模糊的患者暗示亚病因病毒的情况。尽管从未有限的数据集所列明理应向所有因宫口兼并讫环扎法术的男人破例胎盘压平，但胎盘腔压平法术可以帮助病因亚病因病毒。羊水人才被显然是病因病毒的「金标准」，但人才结果不间断不算粗大。可改回其他结果较短一段时间的机械人标志物帮助若有病毒，如链球菌染色阳性、ppm降低（<15 mg/dL）、巨噬细胞计数升更高（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升更高。

宫缩减缓剂和本品

可用噻唑美辛减缓宫缩也许是感兴趣的。尽管数据集实际，一项病因试验性所列明，围疗程期遵从本品和噻唑美辛疗法与仍未遵从药物疗法的一组成员男人相比，研究成果人员见到当年者产后龄延粗大一段时间多远超 28 天，虽然这并从未转化为一组成员间怀产后产后周的相异，且难以并存本品与噻唑美辛在延粗大一段时间里面的相对杰出贡献。然而，有研究成果见到遵从噻唑美辛疗法的男人（仍未用本品）在哺乳 32 周当年癌症的取向更是较少。

研究成果促请要轻率可用广谱本品，且同时考虑其潜在危害。救护车环扎法术可以考虑噻唑美辛和本品 (类抗生素唑呋喃) 的协同可用，但预防性环扎法术不破例可用。

疗程注记

病变的最佳对于兼并的乳头来说尤为不可或缺，特别是当有胎盘鞘脱垂时。破例可用膀胱截石位。蒙茅斯德斯伯氏卧位（头低脚更高交接处的）也许仅有限度减较少压平当年管壁膨出的素质。考虑到胎盘鞘的膨出，来得于一般的气管内而言，为了最早先减较少心脏和拔管时的肠胃、呕吐反理应，破例可用蛛网管壁下腔或硬管壁以外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小数量的简介性研究成果表明，两种疗程法则一集相同。救护车乳头环扎法术，特别是当乳头兼并改组成员有乳头管变成时，破例可用 Shirodkar 环扎法术，因为它的压平一段距离更是更高，更是不可或缺的是该法术式需要的进缝连续较少（多半只有 2 次），从而减较少法术里面管壁软化的几率。

疗程把手

环扎法术的把手最经常用的有无吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（塑胶环扎带）。简介性数据集表明不同的把手一集相同。在加拿大圣迭戈举办的第 27 届哺乳医学则会年则会建议可用编织穿孔较 Mersilene 环扎带更是能加强一集。本文破例可用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家投入生产的环扎法术把手标准粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 博士等过去几年可用了定做的 18 英寸粗大的把手，见到它更是容易打结，特别是当病变有病因时。最后，所写破例救护车乳头环扎法术时可用锐缝，因为钝缝在进缝时更是容易造成组成员织病理学家结构设计挤压。

胎盘鞘膨出

很大兼并的宫口和好在的胎盘鞘都缩减了救护车乳头环扎法术的技法术难度。下所列列出了法术当年或法术里面仅有限度减较少环扎法术技法术难度的几个法则。

所列 2 仅有限度减较少救护车乳头环扎法术技法术难度的转换

法术后负责管理

救护车乳头环扎法术后，病变多半在医院观察 24 小时。数据集有关救护车环扎法术后开刀的益处较为匮乏，然而，这类病变多半都有著极低的癌症和病毒的几率，环扎法术后一个短暂的观察期是很有必要的。最后，救护车乳头环扎法术后粗大期病重则会缩减下肢极深静脉血栓的几率，当病重休息不破例时，促请减较少活动，避免。

阐释

总之，尽管大多数救护车乳头环扎法术的研究成果是简介性的，这些研究成果报告的系统对简要和一些当年瞻性研究成果显然，在适当的病变里面，产后末讫救护车乳头环扎法术可加强围产期一集。病毒、出血、破管壁、临产是环扎法术的禁忌证。以外盘跟踪病毒的晚期征兆，将仅有限度病变的必需和征询。

救护车环扎法术的多方面几率有数法术里面管壁的软化、法术后病毒、也许意味着将产后周从乳房不可存活期延粗大到围存活期，使得乳房出生地后有机则会得以存活，但通常由于愈发癌症就其联有更高龄神经系统对退化障碍。对于有适理应证且想遵从这些几率的病变，救护车乳头环扎法术来得于温和疗法提供了更是好的围产期一集。

发送给表征接收者

出版人： 更高瑞秋